北京医疗纠纷律师

        陈述书

    患儿：李**

    医疗机构：**市人民医院

    争议焦点：

    1、06年1月27日2：30PM,医方在胎儿分娩前加用催产素达20U,严重违反诊疗常规;

    2、在胎儿存在重度宫内窘迫和明显头盆不称的情况下，医方未能首选产钳助产或剖宫产而是使用胎吸助产，具有原则性过失;

    3、医方在胎吸助产过程中存在以下过失，或者医方提供的病历不能证明医方不存在以下过失：

    1)胎吸时机选择不正确，未能在胎头下降至适宜位置时使用吸引器;

    2)胎吸前未能明确胎方位，胎吸时未能正确旋转胎头;

    3)胎吸时间过长、次数过多，胎吸无效时未能改为更为有效的产钳助产或剖宫产;

    4)胎吸时用力过大，以致形成头皮血肿、颅内出血;

    5)胎吸后未能常规使用维生素K,以预防颅内出血;

    4、不能排除医方在实施无痛分娩时麻醉剂量过大，以致第二产程延长和新生儿窒息;

    5、胎儿窒息出生后，医方未能有效复苏尤其未能使用气管插管，具有过失。

    以上过失与胎儿出生时重度窒息、颅内出血等及目前重度脑瘫存在因果关系。

    事实和理由：

    根据患儿出生时病历、出生后就医记录及目前现状，可以确认以下事实：

    出生时羊水三度粪染、APGAR评分三分，出生后医方产科诊断新生儿重度窒息、HIE。医方儿科体检示头顶部有一8*8cm 大小软性包块、CT诊断蛛网膜下腔出血，儿科出院诊断：新生儿窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病、新生儿吸入性肺炎等。北京时珍堂医院诊断脑瘫(痉挛)+徐动(继发癫痫)等。关于胎儿目前现状，专家可以现场体检，患儿现已一岁半，不能坐、不能站、全身软弱、没有任何智力、不知大小便、不知饥饱、经常抽搐等等。不容置疑，患儿目前现状，对任何一个家庭、一个家族，都是一个极其沉重的灾难。

    我们认为，从以上事实，根据医学常识，可以得出：患儿目前的脑瘫+继发癫痫应当与患儿出生时的重度窒息及颅内出血等存在因果关系。因此今天鉴定会主要考察的是医方是否存在过失，这些过失是否造成了胎儿出生时的重度窒息和颅内出血等。据此，我们认为医方存在以下过失，这些过失与胎儿出生时重度窒息和颅内出血存在因果关系。

    1、06年1月27日2：30PM,医方在胎儿分娩前加用催产素达20U,严重违反诊疗常规。

    1月27日1：50PM，医方在并无临床依据表明产妇存在宫缩乏力的情况下静脉点滴2.5U催产素本已违规。而更致命性的错误发生在2：30PM,护士魏**竟然再次在输液中加用了20U的催产素!我们注意到点滴20U催产素的医嘱时间为6：00PM,此时已是产后，但该医嘱的执行时间为2：30PM，此时尚在产前。我们认为，判断何时使用20U的催产素应以执行时间为准，执行时间写得非常清楚：2：30PM!.不能用笔误来解释将6：00PM写成2：30PM。